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ANEXO A
DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS Y COPAGOS |
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| Los beneficios que se muestran a continuación se prestan según el dentista contratado que lo atienda lo considere menester, sujeto a las limitaciones y exclusiones del programa. Consulte los detalles que aclaran los beneficios en el Anexo B. Los afiliados deben hablar sobre las opciones de tratamiento con su dentista contratado antes de que se presten los servicios.
Los textos siguientes que aparecen en letras cursivas tienen el propósito específico de aclarar la prestación de beneficios de conformidad con el programa DeltaCare USA y no deberán interpretarse como códigos de procedimiento CDT-2007, descriptores o nomenclatura, los cuales están amparados por derechos de propiedad intelectual de la American Dental Association. La American Dental Association podrá modificar periódicamente los códigos o definiciones CDT. Podrán usarse dichos códigos, descriptores y nomenclatura actualizados para describir estos procedimientos con cobertura, a fin de cumplir las disposiciones de la legislación federal. |
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Los procedimientos que no se incluyen en los apartados anteriores no gozan de cobertura. Sin embargo, puede disponer de ellos pagando las "tarifas presentadas" del dentista contratado.
Por "tarifas presentadas" se entienden las tarifas que el dentista contratado ha presentado ante Delta Dental. Dirija toda pregunta respecto a estas tarifas al Departamento de servicio al cliente llamando al (800) 422 -4234. |
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