SOLICITANTE significa la persona que celebra el contrato para obtener beneficios odontológicos. USTED o SU se refiere al solicitante.

BENEFICIOS significan aquellos beneficios odontológicos que se proveen conforme a los términos de este contrato y que se describen en este folleto.

CONTRATO significa este contrato celebrado entre Delta Dental y el solicitante, incluso el formulario de afiliación y de autorización de pago, los anexos adjuntos, así como los apéndices, endosos o cláusulas adicionales. Este contrato constituye el acuerdo total de las partes.

DENTISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios en odontología general y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.

ESPECIALISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios de especialista y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.

TÉRMINO DEL CONTRATO significa el período de un año que comienza en la fecha efectiva y cada período de renovación anual durante el cual el contrato mantiene su vigencia.

COPAGO significa las cantidades que aparecen en el Anexo A y que el afiliado paga directamente al dentista para recibir beneficios.

DENTISTA significa el dentista con la debida licencia y el derecho legal de ejercer la odontología en ese momento y en el estado o jurisdicción donde se efectúen servicios.

FECHA EFECTIVA significa el primer día del mes siguiente al recibo puntual de la prima por parte de Delta Dental, así como del formulario de afiliación y de autorización de pago.

SERVICIO DE EMERGENCIA significa la atención que brinda un dentista para una afección odontológica que se manifiesta como un síntoma de gravedad suficiente, incluyendo dolor intenso, tal que el afiliado podría esperar en grado razonable que la ausencia de atención inmediata podría tener como resultado que (i) su salud dental podría estar en grave peligro, o (ii) podría sufrir daños graves a las funciones dentales.

AFILIADO significa la persona afiliada para recibir beneficios conforme a este programa.

OPTATIVO/A significa todo procedimiento alternativo presentado por el dentista contratado que satisface la misma necesidad odontológica que un procedimiento con cobertura, escogido por el afiliado y sujeto a las limitaciones y exclusiones de este contrato.

PREAUTORIZACION significa el proceso por el cual se determina si un procedimiento o tratamiento es un beneficio referible según el plan del afiliado.

PRIMA significa la cantidad a pagar según lo dispuesto en este formulario de divulgación/contrato.

NECESIDAD MÉDICA ESPECIAL significa el impedimento físico o mental, la limitación o afección que interfiere considerablemente en la habilidad de un afiliado para obtener beneficios. Ejemplos de dicha necesidad médica especial son (1) la incapacidad del afiliado para obtener acceso al consultorio del dentista contratado asignado debido a una incapacidad física, y (2) la incapacidad del afiliado para seguir las instrucciones del dentista contratado durante el reconocimiento dental o tratamiento debido a una incapacidad física o menoscabo mental.

SERVICIOS DE ESPECIALISTA significan los servicios prestados por un dentista especializado en el ejercicio de cirugía bucal, endodoncia y periodoncia, y que Delta Dental debe preautorizar por escrito.

TARIFA USUAL significa la tarifa que normalmente cobra un dentista individual por un servicio dental específico.

NOSOTROS, NUESTRO O NUESTRA representan a Delta Dental of California.