Formularios de reintegro

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formulario de reintegro
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Si va a visitar a un dentista ajeno a la red de Delta Dental, complete los puntos 1 al 15 del formulario de reintegro y adjunte una copia del certificado de tratamiento del dentista, incluso el nombre y teléfono (con código de la zona) del dentista. Delta Dental utilizará el certificado del dentista para tramitar el reintegro. Es esencial que el certificado incluya una descripción de cada servicio prestado por el dentista.

Una vez que termine de llenar el formulario, haga una copia para usted y envíe el original por correo a la dirección impresa en el formulario.

Antes de descargar el formulario de reintegro, deténgase a leer lo siguiente:

No es necesario llenar un formulario de reintegro si visita a un dentista de Delta Dental, puesto que el consultorio hace todo el trámite por usted. Es una de las ventajas de The Delta Dental Difference^®(La diferencia Delta Dental).

Sólo necesita seguir los pasos descritos en esta página al visitar a un dentista no afiliado a Delta Dental.

¿Listo para descargar e imprimir el formulario de reintegro? Simplemente seleccione la compañía a través de la cual recibe beneficios:

Cuando visite a un dentista de Delta Dental, el consultorio dental completará y enviará el formulario de reintegro a Delta Dental por usted.
No es necesario traer un formulario de reintegro si recibe tratamiento de un dentista de Delta Dental.