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ADMINISTRADOR significa Delta Dental Insurance Company ("Delta Dental "), una corporación de California, que opera como administrador en el Distrito de Columbia. Las funciones administrativas descritas en este folleto pueden ser realizadas por el administrador, según lo indicado por Delta Dental. La dirección postal de Delta Dental es 12898 Towne Center Drive, Cerritos, California 90703. Delta Dental contestará las llamadas hechas al (800) 422-4234.
SOLICITANTE significa la persona que celebra el contrato para obtener beneficios odontológicos en calidad de afiliado primario. USTED o SU se refiere al solicitante.
BENEFICIOS significa aquellos beneficios odontológicos que se proveen conforme a los términos de este contrato y que se describen en este folleto.
CONTRATO significa este contrato celebrado entre Delta Dental y el solicitante, incluso el formulario de afiliación y de autorización de pago, los anexos adjuntos, así como los apéndices, endosos o cláusulas adicionales. Este contrato constituye el acuerdo total de las partes.
DENTISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios en odontología general y quien ha accedido a proveer beneficios conforme a este programa.
ORTODONCISTA CONTRATADO significa el dentista especializado en ortodoncia, quien ha accedido a proveer beneficios conforme a este programa.
ESPECIALISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios de especialista y quien ha accedido a proveer beneficios conforme a este programa.
PLAZO DEL CONTRATO significa el período de un año que comienza en la fecha efectiva y cada período de renovación anual durante el cual el contrato mantiene su vigencia.
COPAGO significa la cantidad que un dentista contratado o especialista contratado cobra al afiliado por los beneficios recibidos en virtud de este programa.
DENTISTA significa el dentista con la debida licencia y el derecho legal de ejercer la odontología en ese momento y en el estado o jurisdicción donde se efectúen servicios.
PAREJA DE HECHO significa la persona que ha formalizado, junto con el afiliado o afiliada primaria, una pareja de hecho mediante una declaración jurada de pareja de hecho, presentada ante el administrador.
FECHA EFECTIVA significa el primer día del mes siguiente al recibo puntual de la prima, así como del formulario de afiliación y de autorización de pago.
PERSONA A CARGO ELEGIBLE significa toda persona a cargo del afiliado primario que tenga derecho a los beneficios según se describe en este folleto.
SERVICIOS DE EMERGENCIA significa sólo aquellos servicios odontológicos inmediatamente necesarios para aliviar el dolor, la inflamación o el sangrado graves, o que se necesitan inmediatamente para impedir que la salud del afiliado corra un riesgo grave.
AFILIADO significa una persona afiliada para recibir beneficios, incluso el afiliado primario y los dependientes elegibles.
ESTUDIANTE DE TIEMPO COMPLETO significa el estudiante que asiste con regularidad a una universidad reconocida oficialmente y que cumple un programa académico con un mínimo de 12 créditos.
PREAUTORIZACION significa el proceso por el cual se determina si un procedimiento o tratamiento es un beneficio referible según el plan del afiliado.
PRIMA significa la cantidad a pagar según lo dispuesto en este contrato.
SERVICIOS DE ESPECIALISTA significa los servicios prestados por un dentista que se especializa en procedimientos de cirugía bucodental, endodoncia, periodoncia, ortodoncia u odontopediatría.
TARIFA USUAL significa la tarifa que normalmente cobra un dentista individual por un servicio dental específico.
NOSOTROS o NUESTRO significa Delta Dental Insurance Company. |
