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Delta Dental, o el administrador, enviará una notificación si cualquiera de los servicios o reintegros se deniegan, en parte o por completo, donde se declarará la razón o razones específicas que determinaron el rechazo. Si usted tiene una queja en relación con la elegibilidad, la denegación de servicios odontológicos o reintegros, las directivas, procedimientos u operaciones de Delta Dental o el administrador, o la calidad de los servicios odontológicos prestados por un dentista contratado o especialista contratado, puede llamar al Departamento de servicio al cliente al (800) 422 4234 o puede enviar la queja por escrito a la siguiente dirección:
Delta Dental Insurance Company
Quality Management Department
12898 Towne Center Drive
Cerritos, California 90703-8579
La comunicación por escrito debe incluir la siguiente información:
- Nombre del paciente.
- Nombre, dirección, teléfono y número de identificación del afiliado primario y
- El nombre del dentista y la dirección del consultorio.
Dentro del plazo de 10 días hábiles de la recepción de cualquier queja, el coordinador del control de la calidad acusará recibo de la queja. Algunas quejas pueden requerir que el paciente con la queja sea referido a un dentista para que éste realice una evaluación clínica de los servicios odontológicos prestados. Delta Dental tomará una decisión, y se la comunicará por escrito, dentro de 30 días de recibir una queja o dará un explicación por escrito si requiere más tiempo para completar un informe sobre la queja. Se realizará una revisión de la decisión si se presenta una petición por escrito dentro del plazo de 30 días de la fecha en que se presentó la decisión por escrito. Delta Dental se compromete a realizar una reconsideración completa y justa a pedido. Delta Dental puede requerir documentos adicionales si lo considera necesario para efectuar dicha reconsideración. Delta Dental enviará una respuesta por escrito en relación con la queja dentro del plazo de 30 días después de recibidos la apelación y documentos acreditativos, o una explicación por escrito si se requiere más tiempo para tomar una decisión. |
