Mejore las posibilidades de recibir pagos rápidos de reintegro

Incluya los relatos de procedimientos en los envíos de los pedidos de reintegro

La falta de información suficiente es la razón más común de la demora o el rechazo de un pedido de reintegro. Con el envío electrónico de pedidos de reintegro, los pedidos de reintegro se editan automáticamente para detectar información faltante o no válida antes de su envío a las aseguradoras. Consulte información adicional sobre el envío electrónico de los pedidos de reintegro.

Considere qué puede hacer para colaborar con los asesores odontológicos en la revisión de su pedido de reintegro

Incluya los relatos de procedimientos y la documentación que usted mismo necesitaría para comprender por qué un paciente necesita un tratamiento o régimen de tratamiento en particular. Los asesores odontológicos no pueden observar directamente el estado de salud de un paciente; por eso los relatos que incluya deberán expresar lo que una radiografía no pueda revelar, como así también cualquier circunstancia específica relativa a su pedido de reintegro.

Ejemplo:
Si presenta un pedido de reintegro para una corona sin relato alguno y envía la radiografía adjunta, el asesor odontológico quizás no pueda detectar la cúspide fracturada que motivó la colocación de la corona. Lo más probable es que se le devuelva ese pedido de reintegro con una solicitud de información adicional o quizás le sea denegado de plano.

Anticípese a las preguntas relativas a directivas

Los asesores odontológicos buscan razones para aprobar sus pedidos de reintegro. Anticipe qué preguntas podrá tener un asesor odontológico con respecto a un pedido de reclamo particular y brinde la razón por la que debería pagarse.

Ejemplo:
Si reemplaza una corona que tiene menos de cinco años, anticipe la pregunta obvia y explique el evento o circunstancia que hizo necesaria la sustitución.

Jamás se deniegan pedidos de reintegro por contener demasiada información

"Una imagen vale mil palabras". Una fotografía puede ser más eficaz que simples palabras, siempre que sea práctico. Pocas aseguradoras dentales le reembolsarán las fotografías intrabucales, pero puede valer la pena enviar fotos para fundamentar el pedido de reintegro si esto le ahorra tiempo.

Tenga en cuenta que, por lo general, los asesores odontológicos son dentistas con licencia, quienes saben tanto como usted sobre tratamientos y enfermedades dentales. Si recuerda que el destinatario de los relatos es un dentista como usted, su conocimiento y pericia odontológica quedarán manifiestos con claridad.

Comprenda la diferencia entre lo que tiene cobertura y lo que es necesario

Algunos procedimientos no estarán cubiertos por el plan del paciente, sin importar qué documentación envíe. En tales casos, es importante comprender que un tratamiento recomendado puede ser perfectamente adecuado. Simplemente es un pedido de reclamo que no se paga de acuerdo con el contrato del empleador.

Ejemplo:
Si da tratamiento para erosión, es muy posible que no pueda pagarse el pedido de reintegro porque la erosión es una exclusión común en la mayoría de los programas dentales. El mismo principio corresponde a los tratamientos que encaran las necesidades estéticas y no las enfermedades dentales.