Ayude a Delta Dental a combatir el fraude

El fraude en el sector de la atención médica puede afectar directamente sus beneficios aumentando el costo de su plan odontológico y poniendo en peligro la habilidad de su empleador para ofrecerlos. El gobierno calcula que entre el 10% y el 12% de los costos nacionales de atención médica son el resultado directo de acciones fraudulentas. Si bien no se sabe la parte de esos costos que corresponde al sector odontológico, Delta Dental adopta una actitud firme para impedir que el fraude afecte sus beneficios.

Luego de haber recibido tratamiento odontológico, recibirá una notificación de pago (NOP, siglas en inglés) de Delta Dental donde se listan los servicios prestados, las fechas de dichos servicios y el importe que su dentista cobra. Verifique la exactitud del contenido de su NOP. Toda información incorrecta en una NOP puede ser indicio de fraude y deberá denunciársela a Delta.

Puede ayudarnos en este esfuerzo aprendiendo a reconocer los indicios de fraude y denunciando toda actividad sospechosa.

Indicios de fraude

A veces, el fraude ocurre de maneras predecibles, y otras veces no sucede de manera tan obvia. No obstante, el fraude siempre deja pistas. Aquí tiene algunos ejemplos de prácticas fraudulentas:

• Consultorios odontológicos que omiten automáticamente cobrarle un copago o deducible completo.
• Pacientes o consultorios odontológicos que ocultan otra cobertura de seguro.
• Información incorrecta en una notificación de pago (NOP)
• Individuos que utilizan el número de identificación de otra persona.
• Pacientes que persuaden al consultorio odontológico para que falsifiquen la fecha de tratamiento.
• Consultorios odontológicos que presentan un reintegro por un servicio cubierto, cuando en realidad prestaron un servicio que no goza de cobertura.
• En el caso de pacientes de HMO (DeltaCare USA), dificultades para obtener horas de citas o visitas de seguimiento.