|
|
 |
|
| RENOVACIÓN, CANCELACIÓN Y TERMINACIÓN DE BENEFICIOS |
|
| |
No se efectuará cambio alguno en los beneficios o en las primas durante el plazo del contrato. Le enviaremos una carta de renovación, incluso los cambios propuestos a los beneficios y/o primas con una antelación mínima de 60 días a la fecha de vencimiento de su cobertura. Su deseo de renovar el contrato se indica pagando la prima de renovación antes de que se termine el plazo del contrato. Si no envía la renovación de la prima antes de esta fecha, supondremos que no desea continuar con la cobertura. En este caso, los beneficios cesarán al final del plazo del contrato.
Restauraremos su cobertura luego de su terminación si recibimos la prima correspondiente, salvo que recibamos dicho pago pasados los 15 días después de la terminación. En este caso, le reembolsaremos el pago dentro de 20 días hábiles. Puede solicitar la restauración de la cobertura hasta un máximo de un año después del vencimiento del plazo del contrato. Sin embargo, la cobertura restaurada siempre será retroactiva y será válida desde la fecha inmediatamente posterior al final del plazo del contrato previo. Si solicita una fecha posterior, lo cual resultaría en una interrupción de la cobertura, debe completar formularios de afiliación nuevos y pagar la tarifa de afiliación además de la prima anual.
Está sujeto a la cláusula de extensión de beneficios a continuación, Delta Dental cancelará la afiliación en los siguientes casos:
Inmediatamente.
- Para todo dependiente elegible, contra el recibo de un aviso por escrito respecto a la pérdida de la condición de dependiente. Sin embargo, un hijo o hija dependiente soltero puede retener su elegibilidad en los siguientes casos:
- Si él o ella es incapaz de mantenerse debido a una incapacidad física o mental que haya comenzado antes de alcanzar el límite de edad.
- Él o ella depende de usted principalmente para su sustento.
- Se proporcionan pruebas de la incapacidad del dependiente dentro de un plazo de 31 días desde que Delta Dental las solicitó y posteriormente según sea necesario. Dichos pedidos no serán hechos más de una vez al año luego que la persona elegible a su cargo cumpla los 25 años de edad.
Con 45 días de aviso por escrito en los casos siguientes:
- El programa se cancela por Delta Dental al final del plazo del contrato anual porque decidimos no renovar el contrato.
- El comportamiento del afiliado es perjudicial, rebelde, abusivo, ilegal, fraudulento o no cooperativo a tal nivel que su continuidad en el programa impide a la organización proporcionar servicios a otros afiliados.
- El afiliado comete fraude o tergiversa información al solicitar o presentar un reintegro por beneficios descritos en el contrato.
- El afiliado mal usa los documentos que se le proporcionan como prueba de beneficios disponibles bajo el contrato.
- El afiliado proporciona información incorrecta o incompleta a Delta Dental para obtener servicios de forma fraudulenta.
Antes de cancelar, Delta Dental se compromete a hacer todo lo posible por resolver los problemas mediante los procedimientos de queja y determinará si el comportamiento del afiliado no se debe al uso de los servicios o a enfermedades mentales.
La cobertura de un afiliado concluirá a la fecha de cancelación de la afiliación según los términos de este contrato. Sin embargo, seguiremos proveyendo los beneficios para completar cualquier tratamiento en curso (menos los copagos que correspondan). La cancelación de la inscripción de un afiliado primario, tal como se describió anteriormente, cancelará automáticamente la afiliación de cualquiera de sus dependientes afiliados. Cualquier cancelación está sujeta a los requisitos de notificación descritos en este folleto. |
| |
| |
| |
|
|
|
Notificación de prácticas de privacidad de HIPAA | Aviso de privacidad del sitio web
© 2008 Delta Dental |
|
