Quejas informales
El afiliado que tiene una queja contra Delta Dental por cualquier asunto que surja de este Contrato puede presentar una queja informal llamando al número gratuito (800) 422-4234. Una queja no se considera formal hasta que Delta Dental recibe un comunicado por escrito.
Quejas formales
Las quejas por escrito se pueden enviar a:
Quality Management Department
12898 Towne Center Drive, MS: QM600
Cerritos, California 90703-8579
La comunicación por escrito debe incluir la siguiente información:
- Nombre del paciente.
- Nombre, dirección, teléfono y número de identificación del afiliado primario.
- El nombre del dentista y la dirección del consultorio.
Dentro del plazo de 10 días hábiles de la recepción de cualquier queja, un coordinador del Departamento de control de la calidad le enviará una nota de acuse de recibo de la queja. En el caso de ciertas peticiones, puede ser necesario que el paciente con la queja sea referido a un dentista en su zona local para realizar una evaluación clínica de los servicios odontológicos prestados.
Delta Dental tomará una decisión, y se la comunicará por escrito, dentro de 30 días de recibir una queja o dará un explicación por escrito si requiere más tiempo para completar un informe sobre la queja. En ningún caso Delta Dental le comunicará la decisión sobre la petición de reconsideración después de pasados más de 90 días de la recepción de la queja.
Apelación de la decisión
Se reconsiderará la decisión si se presenta una petición de apelación a la decisión por escrito dentro del plazo de 30 días de la fecha de presentación de la decisión por escrito. Delta Dental se compromete a realizar una reconsideración completa y justa a pedido. Delta Dental puede requerir documentos adicionales si lo considera necesario para efectuar dicha reconsideración. Delta Dental enviará una respuesta por escrito en relación con la queja dentro del plazo de 30 días después de recibidos la apelación y documentos acreditativos, o una explicación por escrito si se requiere más tiempo para tomar una decisión.
El afiliado que no esté satisfecho con la decisión puede apelarla escribiendo al Departamento de reglamentación de seguros del estado de Florida.
Puede comunicarse con el Departamento de reglamentación de seguros del estado de Florida en cualquier momento en relación con una queja o para pedir ayuda, escribiendo a 200 East Gaines St., Tallahassee, FL 32399, o llamando al número gratuito de atención al consumidor: (800) 342-2762. |
