GLOSARIO
Según se emplean en este formulario de divulgación/contrato.
ADMINISTRADOR significa Delta Dental Insurance Company ("Delta Dental") u otra entidad designada por ALPHA, que opera como administrador en el estado de Maryland. Ciertas funciones descritas en este folleto pueden ser realizadas por el administrador, según lo indicado por ALPHA. La dirección postal del administrador es 12898 Towne Center Drive, Cerritos, California 90703. El administrador contestará las llamadas hechas al 800-422-4234.
AUTORIZACIÓN significa el proceso por el cual un administrador determina si un procedimiento o tratamiento es un beneficio referible cubierto según el plan del afiliado.
SOLICITANTE significa la persona que celebra el contrato para obtener beneficios odontológicos en calidad de afiliado primario. USTEDo SU se refiere al solicitante.
SOLICITANTE significa la persona que celebra el contrato para obtener beneficios odontológicos en calidad de afiliado primario. USTED o SU se refiere al solicitante.
BENEFICIOS significan aquellos beneficios odontológicos que se proveen conforme a los términos de este contrato y que se describen en este folleto.
CONTRATO significa este contrato celebrado entre ALPHA y el solicitante, incluso el formulario de afiliación y autorización de pago, los anexos adjuntos, así como los apéndices, endosos o cláusulas adicionales. Este contrato constituye el acuerdo total de las partes.
DENTISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios en odontología general y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
ORTODONCISTA CONTRATADO significa el dentista especializado en ortodoncia, quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
ESPECIALISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios de especialista y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
TÉRMINO DEL CONTRATO significa el período de un año que comienza en la fecha efectiva y cada período de renovación anual durante el cual el contrato mantiene su vigencia.
COPAGO significa las cantidades que aparecen en el Anexo A y que el afiliado paga directamente al dentista para recibir beneficios.
DENTISTA significa el dentista con la debida licencia y el derecho legal de ejercer la odontología en ese momento y en el estado o jurisdicción donde se efectúen servicios.
FECHA EFECTIVA significa la fecha en que comienza la cobertura. Si recibimos la prima y el formulario de afiliación y autorización de pago el día 21 del mes o antes, la cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Si los materiales de afiliación se reciben después del día 21 del mes, la cobertura comenzará el día 1 del segundo mes siguiente.
FAMILIAR A CARGO ELEGIBLE significa todo familiar a cargo del afiliado primario, quien tenga derecho a los beneficios según se describe en este formulario de divulgación/contrato.
SERVICIOS DE EMERGENCIA significan sólo aquellos servicios odontológicos inmediatamente necesarios para aliviar el dolor, la inflamación o el sangrado graves, o que se necesitan inmediatamente para impedir que la salud del afiliado corra un riesgo grave.
AFILIADO significa la persona afiliada para recibir beneficios conforme a este programa en calidad de afiliado primario o como familiar a cargo elegible.
ESTUDIANTE DE TIEMPO COMPLETO significa el estudiante que asiste con regularidad a una universidad reconocida oficialmente y que cumple un programa académico con un mínimo de 12 créditos.
FUERA DE RED significa tratamiento obtenido de un dentista que no ha firmado un acuerdo con ALPHA para dar beneficios de acuerdo con los términos de este contrato.
PRIMA significa la cantidad a pagar según lo dispuesto en este formulario de divulgación/contrato.
AFILIADO PRIMARIO significa el individuo que presenta un formulario de afiliación para ser miembro de este programa y se afilia al mismo.
SERVICIOS DE ESPECIALISTA significa los servicios proporcionados por un dentista que se especializa en procedimientos de cirugía bucodental, endodoncia, periodoncia, ortodoncia u odontopediatría.
NOSOTROS o NUESTRO significa ALPHA o su administrador, según corresponda. |
