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| CANCELACIÓN Y TERMINACIÓN DE BENEFICIOS |
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Delta Dental cancelará la afiliación de un dependiente elegible a su cargo, inmediatamente contra el recibo de aviso por escrito referente a la pérdida del carácter de persona a cargo. Sin embargo, sus hijos/as solteros/as a su cargo podrán continuar su elegibilidad si:
- Él o ella es incapaz de mantenerse a sí mismo/a o de retener por su cuenta un empleo debido a una incapacidad física o mental que comenzó antes de alcanzar el límite de edad.
- Él o ella depende de usted principalmente para su sustento.
- Se proporcionan pruebas de la incapacidad del dependiente dentro de un plazo de 31 días desde que Delta Dental las solicitó y posteriormente según sea necesario. Dichos pedidos no serán hechos más de una vez al año luego que la persona elegible a su cargo cumpla los 23 años de edad.
La cobertura para dependientes elegibles una vez alcanzada la edad límite continuará en vigor hasta finalizar el período por el cual hemos aceptado una prima. La responsabilidad de Delta Dental se limita al reembolso, a pedido suyo, de las primas pagadas por el período no cubierto por el contrato si la edad del dependiente elegible está indicada incorrectamente y si, de acuerdo con la edad correcta del dependiente con cobertura, la cobertura proporcionada por el contrato no habría entrado en vigor.
Delta Dental también cancelará la cobertura con aviso por escrito previo de 15 días por cualquiera de estos dos casos:
- El afiliado es culpable de mala conducta en detrimento de la seguridad de operaciones y la prestación de servicios mientras se encuentra en el consultorio de un dentista contratado; o
- El afiliado a sabiendas comete o permite a otra persona cometer fraude o engaño para obtener beneficios según el contrato.
Con aviso por escrito a los 30 días si el afiliado no paga los copagos. Siempre, sin embargo, que se reactive al afiliado durante el término de este programa luego del pago de todos los cargos en mora.
La cobertura de un afiliado concluirá a la fecha de cancelación de la afiliación según los términos de este contrato. Sin embargo, seguiremos proveyendo los beneficios para completar cualquier tratamiento en curso (menos los copagos que correspondan). La cancelación de la inscripción de un afiliado primario, tal como se describió anteriormente, cancelará automáticamente la afiliación de cualquiera de sus dependientes afiliados. |
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