Aviso de pedido de reintegro
En caso de requerir servicios de emergencia o servicios de especialista, se deberá entregar una aviso por escrito de pedido de reintegro a la compañía de seguros dentro de los veinte días después de haber ocurrido o comenzado cualquier pérdida cubierta por el contrato, o tan pronto como sea posible razonablemente. El aviso presentado por o en nombre del asegurado o beneficiario al administrador en 12898 Towne Center Drive, Cerritos, CA 90703, o ante cualquier agente autorizado de la compañía de seguros, con la información suficiente para identificar a la compañía de seguros, se considerará como un aviso a la compañía de seguros.
Formularios de reintegro
El administrador, cuando reciba el aviso de pedido de reintegro, entregará al solicitante los formularios que se dan normalmente para presentar pruebas de pérdidas. Si no se proporcionan formularios de reintegro en un plazo de 15 días luego de dar aviso, se considerará que el demandante ha cumplido con los requisitos de este contrato en relación con pruebas de pérdida cuando presente, en el plazo fijado en el contrato para presentar una prueba de pérdida, una prueba por escrito que cubra el hecho, el carácter y la magnitud de la pérdida por la cual se solicita el pedido de reintegro.
Prueba de pérdida
Debe presentar los pedidos de reintegro por servicios odontológicos de emergencia o servicios de especialista preautorizados a la dirección que aparece en la contraportada de este contrato, dentro de los 90 días después de completarse el tratamiento. Los reintegros válidos serán reconsiderados luego de 90 días si puede demostrar que no le fue posible por motivo justificado presentar el pedido de reintegro dentro de ese plazo. Los pedidos de reintegro tardíos deben presentarse lo antes posible. Todos los pedidos de reintegro se deben recibir dentro del plazo de un año desde la fecha del tratamiento excepto si hay ausencia de capacidad legal del solicitante.
Fechas para el pago de reintegros
Las indemnizaciones que se deberán pagar en conformidad con este contrato por cualquier pérdida, se pagarán inmediatamente después de haber recibido por escrito las pruebas correspondientes de dicha pérdida. |
