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| CONTRATO DE BENEFICIOS PARA INDIVIDUOS ("CONTRATO") |
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Este contrato es una póliza no participante que provee cobertura odontológica a afiliados individuales y sus dependientes, en caso de tenerlos.
Renovación a elección de la compañía de seguros:el plazo del contrato es de un año. La cobertura se renovará automáticamente al final de cada plazo del contrato siempre que se pague la prima anual antes de finalizar el período de gracia de 30 días. No obstante, Delta Dental puede cancelar la cobertura en ciertas circunstancias limitadas. Las primas están sujetas a cambios al final de cada plazo del contrato anual. Consulte las secciones Renovación a elección de la compañía de seguros, Cancelación y terminación de beneficios y Período de gracia.
Los hijos/as dependientes son elegibles hasta la edad de 19 años, o si son estudiantes de tiempo completo, hasta la edad de 23 años. Consulte la información adicional en la sección ¿Quién puede tener cobertura?
Aviso del derecho del asegurado a examinar la póliza durante diez días
Conforme a la ley de seguros de Pennsylvania, usted tiene la oportunidad de solicitar un reembolso total de la prima y la tarifa única de afiliación dentro de un plazo de diez días desde la fecha en que recibió la copia del contrato. El contrato se puede devolver a Delta Dental a cualquiera de las direcciones que aparecen a continuación. Si solicita este reembolso, no se proporcionará o habrá proporcionado ninguna cobertura. Usted será responsable de cualquier servicio recibido.
Provisto por:
Delta Dental of Pennsylvania
One Delta Drive
Mechanicsburg, PA 17055
(800) 932-0783
Administrado por:
Delta Dental Insurance Company
dba Delta Dental ("Delta Dental") .
12898 Towne Center Drive
Cerritos, CA 90703
800-422-4234
Los beneficios odontológicos se proveerán según lo descrito en este contrato y estarán sujetos a todos los términos y condiciones de este contrato.
Este documento es un Contrato de beneficios para individuos ("Contrato") correspondiente al Programa odontológico DeltaCare USA para individuos y familias ("Programa") provisto por:
Delta Dental of Pennsylvania
One Delta Drive
Mechanicsburg, PA 17055
(800) 932-0783
En este contrato se dan a conocer los términos y condiciones del programa disponible en Pennsylvania. Lea el documento por completo y cuidadosamente. Tiene el derecho de repasar este contrato antes de afiliarse
Este programa proporciona beneficios mediante dentistas contratados. Lea la información a continuación para aprender cómo obtener servicios odontológicos. Puede obtener información adicional sobre sus beneficios llamando al Departamento de servicio al cliente al (800) 422-4234, de 8 a.m. a 9 p.m., hora del este, de lunes a viernes.
A falta de fraude, todas las declaraciones hechas por cualquier solicitante, asegurado o persona asegurada serán consideradas como representaciones y no ofrecen garantía. Ninguna declaración realizada con el propósito de efectuar el seguro anulará dicho seguro ni reducirá los beneficios, a menos que esté incluida en un documento escrito firmado por el solicitante y se haya enviado una copia del mismo al solicitante. |
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