No se efectuará cambio alguno en los beneficios o en las primas durante el plazo del contrato. Le enviaremos una carta de renovación, incluso los cambios propuestos a los beneficios y/o primas con una antelación mínima de 60 días a la fecha de vencimiento de su cobertura. Su cobertura se cancelará a menos que la renueve pagando la prima correspondiente en la fecha o antes del fin del período de gracia. Consulte la sección Mis costos para obtener información adicional acerca del Período de gracia.
Restauraremos su cobertura luego de su terminación si recibimos la prima correspondiente, salvo que recibamos dicho pago pasados los 15 días después de la terminación. En este caso, le reembolsaremos el pago dentro de 20 días hábiles. Puede solicitar la restauración de la cobertura hasta un máximo de un año después del vencimiento del plazo del contrato. Sin embargo, la cobertura restaurada siempre será retroactiva y será válida desde la fecha inmediatamente posterior al final del plazo del contrato previo. Si solicita una fecha posterior, lo cual resultaría en una interrupción de la cobertura, debe completar formularios de afiliación nuevos y pagar la tarifa de afiliación además de la prima anual.
ALPHA cancelará su afiliación en los siguientes casos:
Inmediatamente.
- para cualquier dependiente elegible una vez que pierda su condición de dependiente; sin embargo, un hijo/a dependiente soltero/a podrá retener su elegibilidad en los casos siguientes:
- Si él o ella es incapaz de mantenerse debido a una incapacidad física o mental que haya comenzado antes de alcanzar el límite de edad.
- Él o ella depende de usted principalmente para su sustento.
- Se proporcionan pruebas de la discapacidad del dependiente dentro de un plazo de 31 días desde que ALPHA las solicitó y posteriormente, según sea necesario. Dichos pedidos no serán hechos más de una vez al año luego que el dependiente elegible a su cargo cumpla los 26 años de edad; o
- si un afiliado muestra un comportamiento que se considera perjudicial para poder operar y prestar servicios de forma segura cuando está en el consultorio del dentista contratado.
Con aviso escrito a los 15 días si el afiliado comete a sabiendas fraude o permite que un tercero cometa fraude o artificio para obtener beneficios de conformidad con el contrato.
Con 30 días de aviso por escrito en los casos siguientes:
- Si el contrato se cancela al final del plazo del contrato anual porque decidimos no renovar el contrato; o
- Si el afiliado o su representante no pagaron las primas en la fecha de vencimiento, o dentro del período de gracia de 30 días para la prima. Sin embargo, el afiliado puede continuar recibiendo beneficios durante el período de 30 días y puede ser reincorporado durante el período de este contrato si paga cualquier prima impaga.
- Si el afiliado no paga los copagos. Sin embargo, el afiliado puede ser reincorporado durante el período del contrato si paga por todos los pagos morosos.
- Si no se establece una relación satisfactoria entre el paciente y el dentista después de probar en varios consultorios contratados. ALPHA debe mostrar que ha dado de buena fe al afiliado la oportunidad de seleccionar un dentista contratado alternativo. Si el afiliado tiene un historial de relaciones no satisfactorias, ALPHA notificará al afiliado por escrito, por lo menos con 30 días de antelación, comunicándole que considera que la relación entre el paciente y el dentista no es satisfactoria. ALPHA también especificará los cambios necesarios para evitar una cancelación y mostrará al afiliado que éste no realizó estos cambios.
La cobertura de un afiliado concluirá a la fecha de cancelación de la afiliación según los términos de este contrato. Sin embargo, seguiremos proveyendo los beneficios para completar cualquier tratamiento en curso (menos los copagos que correspondan). La cancelación de la inscripción de un afiliado primario, tal como se describió anteriormente, cancelará automáticamente la afiliación de cualquiera de sus dependientes afiliados. Cualquier cancelación está sujeta a los requisitos de notificación descritos en este folleto. |
