| ADMINISTRADOR significa Delta Dental Insurance Company ("Delta Dental"), que opera como administrador en el estado de Utah. Las funciones administrativas descritas en el contrato y este folleto pueden ser realizadas por Delta Dental, según lo indicado por ALPHA. La dirección postal de Delta Dental es 12898 Towne Center Drive, Cerritos, California 90703. Los pagos se deben enviar por correo a Delta Dental Insurance Company, Dept. 0171, Los Angeles, CA 90084-0171.
SOLICITANTE significa la persona que celebra el contrato para obtener beneficios odontológicos en calidad de afiliado primario. USTED o SU se refiere al solicitante.
BENEFICIOS significa aquellos beneficios odontológicos que se proveen conforme a los términos de este contrato y que se describen en este folleto.
CONTRATO significa este contrato celebrado entre ALPHA y el solicitante, incluso el formulario de afiliación y autorización de pago; los anexos adjuntos, así como los apéndices, endosos o cláusulas adicionales. Este contrato constituye el acuerdo total de las partes.
DENTISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios en odontología general y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
ORTODONCISTA CONTRATADO significa el dentista especializado en ortodoncia, quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
ESPECIALISTA CONTRATADO significa el dentista que presta servicios de especialista y quien ha accedido a proveer beneficios a los afiliados conforme a este programa.
PLAZO DEL CONTRATO significa el período de un año que comienza en la fecha efectiva y cada período de renovación anual durante el cual el contrato mantiene su vigencia.
COPAGO significa la cantidad que un dentista, ortodoncista o especialista contratado cobra al afiliado por lo beneficios recibidos en virtud de este programa.
DENTISTA significa el dentista con la debida licencia y el derecho legal de ejercer la odontología en ese momento y en el estado o jurisdicción donde se efectúen servicios.
PAREJA DE HECHO significa la persona que ha formalizado, junto con el afiliado o afiliada primaria, una pareja de hecho mediante una declaración jurada de pareja de hecho, presentada ante DeltaCare USA.
FECHA EFECTIVA significa el primer día del mes siguiente al recibo puntual de la prima por DeltaCare USA, así como del formulario de afiliación y autorización de pago.
PERSONA A CARGO ELEGIBLE significa toda persona a cargo del afiliado primario que tenga derecho a los beneficios según se describe en este folleto.
SERVICIOS DE EMERGENCIA significa sólo aquellos servicios odontológicos inmediatamente necesarios para aliviar el dolor, la inflamación o el sangrado graves, o que se necesiten inmediatamente para impedir que la salud del afiliado corra un riesgo grave.
AFILIADO significa una persona afiliada para recibir beneficios, incluso el afiliado primario y los dependientes elegibles.
PREAUTORIZACIÓN significa el proceso por el cual ALPHA determina si un procedimiento o tratamiento es un beneficio referible según el plan del afiliado.
PRIMA significa la cantidad a pagar según lo dispuesto en este contrato.
SERVICIOS DE ESPECIALISTA significa los servicios prestados por un dentista que se especializa en procedimientos de cirugía bucodental, endodoncia, periodoncia, ortodoncia u odontopediatría. Los servicios de especialista deben ser preautorizados por ALPHA.
TARIFA USUAL significa la tarifa que normalmente cobra un dentista individual por un servicio dental específico.
NOSOTROS o NUESTRO significa ALPHA o su administrador, Delta Dental, según corresponda. |
